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中國新聞網-上海新聞
上海分社正文
偏癱患者遇上泌尿管結石,上海四院“量身定制”為患者解除痛苦
2022年11月18日 16:25   來源:中新網上海  

  中新網上海新聞11月18日電( 陳靜 陳霞瓊 肖鑫)61歲的陶先生因中風導致一側肢體偏癱長期臥床。因其左輸尿管上段有直徑達3cm的結石,引起左側腎臟重度積水,并且反復發熱急需處理結石,引流積水,控制感染,保護腎臟。危急之下,同濟大學附屬上海市第四人民醫院泌尿外二科迎難而上,為其成功開展一臺非常規體位下的手術——改良側臥位標準通道經皮腎鏡碎石術。日前,陶先生經術后CT復查結石完全取凈,已康復出院。

  據了解,上尿路結石是我國沿海地區和南方地區多發的疾病之一,其中輸尿管結石會誘發腎絞痛導致發作時劇痛難忍,嚴重的會引起腎積水導致腎功能損傷,有的還會致腎臟萎縮壞死可能。

  泌尿二科主任周鐵介紹,陶先生于1個月前因為胃出血到上海四院住院治療,期間發現因其左輸尿管上段有巨大結石,并引起左側腎臟重度積水以及發熱。

  周鐵說,陶先生的病情有其特殊之處。一方面陶先生腎積水嚴重并伴發熱,雖然患者一個月前才發現結石,但根據病情輸尿管結石嵌頓時間應該不短了,同時發熱提示感染嚴重,所以最適合的治療方案是經皮腎鏡。但另一方面陶先生因偏癱長期臥床,使得一側肢體因長期廢用無法正常伸展活動。而常規經皮腎鏡手術的體位是截石位放置輸尿管導管和俯臥位經皮腎鏡手術,陶先生的身體狀態無法完成這些體位,這為手術帶來了一定挑戰。其次,陶先生最近一月剛發生過胃出血,手術的打擊、麻醉的風險有可能再次導致出血,影響術后恢復,對麻醉醫生和手術醫生都是一大考驗。最后,陶先生輸尿管結石體積較大最大直徑達3cm,并且有嵌頓導致上方腎盂重度積水,術中碎石和取石的難度不小。

  在查閱了國內外的文獻,結合陶先生的CT片后,周鐵及其團隊為陶先生量身打造了改良側臥位經皮腎鏡碎石術。同時考慮到陶先生長期臥床,且近期有胃出血病史,體質較差,圍手術期出現感染發熱的風險極高。

  周鐵在術前討論時堅定指出保證醫療安全和為陶先生爭取最優治療是首要任務,為該患者制定了個體化分期手術方案。一期通過腎造瘺的方式,引流腎臟積液改善腎功能,并根據引流液培養結果抗感染治療,同時請營養科會診調整陶先生營養狀況,為后期手術安全奠定堅實基礎。二期行全麻側臥位標準通道經皮腎鏡碎石取石術,減少了一期手術更容易導致腎損傷出血等嚴重并發癥。

  在麻醉與重癥醫學科、營養科、泌尿外科、消化內科、康復科等多學科綜合評估討論后,陶先生于10月下旬順利接受了局麻下左腎穿刺造瘺手術。于11月中旬順利接受全麻下側臥位左側經皮腎鏡碎石取石手術,經皮腎鏡患者常規截石位放置輸尿管導管,但陶先生只能勉強平臥位,周鐵醫療團隊巧妙地利用膀胱軟鏡最終順利放置左側輸尿管導管;然后將體位更換為側臥位后行經皮腎鏡手術,術中通過先前的通道擴張至標準通道,術中發現堅硬的結石因為卡的時間太久,甚至粘附在輸尿管上,和輸尿管融合在一起,給手術帶來極大挑戰。術中周鐵主任通過不同能量頻率的激光逐步切割粉碎結石,最終將結石全部取出。

  術后康復科和護理團隊及時為陶先生進行手術后各關節被動活動及翻身拍背等治療,盡可能降低術后血栓、肺炎等并發癥的發生。僅僅4天時間,陶先生就順利出院。

  周鐵指出,泌尿系結石,是一種常見病、多發病,它容易造成輸尿管及尿道的阻塞,以及繼發性感染等,若延誤治療時機或處理不當,可引起腎功能不可逆性損害甚至腎功能衰竭。因此,如何預防泌尿系結石病,已成為人們關注的問題。但像陶先生這樣特殊的、復雜泌尿系結石病例還是少見的。多學科的合作為解決這些疑難雜癥帶來了新希望,相信個體化的精準治療是未來復雜泌尿系結石的新方向。

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編輯:陳靜  

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